서맥
[Bradycardia]
정상보다 낮은 맥박수
신체기관
심장
동휴지기, 동기능부전증후군, 빈맥-서맥증후군, 방실차단, 실신
정의
서맥은 심장박동이 너무 느린 것을 의미하며 나이와 상황에 따라 차이가 있으나 정상 맥박을 60-100회로 보아 60회 미만인 상태를 서맥이라고 한다.
원인
서맥은 선천적 심장 질환으로 발생 할 수도 있으며, 노화에 따른 퇴행성 질환으로 동결절 기능부전, 방실 전도장애와 같이 심장 내 박동율 장애에 의하여 발생 할 수도 있다. 그 외에도 전해질 장애 혹은 항부정맥약제와 같은 약물에 의하여도 유발 될 수 있다. ① 동결절 기능부전 심장내의 전기 자극을 만들어 내는 동방결절의 기능이 떨어지면 심박동 횟수가 줄어들어 서맥이 발생한다. 동방결절 기능 장애는 다양한 심장 질환이나 심장 수술, 혹은 약물 등에 의해서 나타날 수 있으며, 노화에 의한 퇴행성으로 그 기능이 떨어지기도 한다. ② 방실전도 장애 동방결절에서 만들어진 전기 자극이 방실전도계를 통하여 심실 내로 전달 되는데 이 경로에 발생한 이상으로 인하여 서맥이 발생하며 이를 방실전도 차단이라고 한다.
증상
서맥성 부정맥은 느린맥박 수로 인하여 심박출량의 감소를 초래하고 이차적으로 주요 장기의 혈류량이 감소되어, 어지러움이나 실신, 호흡 곤란, 무기력, 운동 능력 감소, 인지 능력의 감퇴 등의 다양한 증상을 불러 일으킬 수 있다.
진단/검사
(1) 표준 12유도 심전도 부정맥을 진단하는 가장 기본적인 검사는 심전도 검사이다. 표준 12유도 심전도 검사를 통하여 심장의 박도수를 측정하고 서맥의 종류를 확인 할 수 있다. 그러나 서맥 발작의 경우 예측이 불가능하여 심전도 검사 당시에 정상 맥박수를 유지하는 경우가 있을 수 있고, 특히 동기능부전증후군으로 인한 서맥은 평상시에는 그리 심하지 않은 서맥은 증명하기 어려울 수 있다. 따라서 환자가 증상을 보일 때 심전도로 유의한 서맥을 확인 하거나, 그렇지 못한 경우에는 좀 더 긴 시간 심전도를 모니터 하는 방법을 필요로 한다. (2) 24시간 심전도(홀터 검사, Holter monitoring) 표준 12유도 심전도를 통하여 확인되지 않지만 증상으로 서맥이 의심되는 환자에서 24시간 심전도 검사(홀터 검사, Holter monitoring)를 시행하게 된다. 휴대용 심전도 기계를 몸에 부착하고 일상 생활 중 하루 동안의 심장 박동과 리듬을 기록하는 검사이다. 환자는 검사를 하는 동안 어지러움, 두근거림, 호흡곤란과 같은 증상을 기록하여 서맥에 의한 증상 발생 여부를 확인 할 수 있다. 특히 동기능부전증후군에 의한 서맥이 의심되는 환자의 경우 어지러움 증상 외에 두근거림을 호소하기도 하여 심방세동이나 심방 조동과 같은 부정맥을 동반하는 경우가 드물지 않게 있어 이를 함께 진단 할 수도 있다. 한 번의 24시간 심전도를 통하여 확인되지 않는 경우 검사를 여러번 반복 할 수 있고 보다 드문 경우 긴 1-2주에 걸쳐 박동과 리듬을 기록하는 간헐적 심전도(이벤트 홀터 검사)를 통해 심방 세동을 진단할 수도 있다. (3) 삽입형 루프 리코더(Implantable loop recorder, ILR) 실신을 증상으로 하여 서맥이 의심되는 경우 최근에는 삽입형 루프 리코더(Implantable loop recorder, ILR)를 통하여 대게 3년 정도 기간 동안 서맥 발생 여부를 모니터 할 수 있다. (4) 운동부하 검사 동기능부전증후군을 나타내는 환자의 일부에서 안정 시 심장박동수는 이상이 없으나, 운동시 심박동수 상승이 나타나지 않아 신체의 요구를 따라가지 못하는 심박수 변동 기능부전(chronotropic incompetence)을 보입니다. 표준 12유도 심전도 검사로는 진단되지 않고 24시간 심전도 검사로 최대 심박수를 관찰하는 것이 진단에 도움을 줄 수 있으나, 운동 정도를 명확히 기술하지 않으면 정확한 진단을 내리기 어렵습니다. 따라서 심박수 변동 기능부전이 의심되는 환자에서는 운동 부하검사를 통하여 운동 시 심박동 수 상승 여부를 확인하여 진단하게 됩니다. 일반적으로 최고치 운동 시 심박수가 예상 최대 심박수의 80%에 도달하지 못하거나, 운동 시 심박수가 100을 넘지 못하는 경우 등 진단합니다.
치료
일시적인 서맥이나 증상이 없는 경우 정기적인 관찰을 하게 되며, 증상을 동반한 서맥에서는 유발 원인이 명확하고 가역적일 경우 원인을 해결하는 것이 우선입니다. 하지만 동기능부전증후군이나 방실 차단이 증상을 동반한 서맥을 유발하는 경우 근본적인 치료는 인공 심장 박동기 삽입입니다. 인공 심장박동기 삽입은 대게 국소 마취 하에 이루어지며 정맥 혈관을 통해 심장 내에 전기 전도를 위한 전극을 삽입시키고, 이와 연결된 배터리를 포함한 박동기를 앞 가슴 피부 아래에 삽입하는 시술입니다.
경과/합병증
치료하지 않은 서맥은 실신, 심정지와 같은 치명적인 사건으로 이어 질 수 있기 때문에 인공 심장 박동기의 적응증에 해당하는 경우 치료를 받는 것이 좋다. 인공 심장 박동기 삽입 시술은 비교적 안전한 시술로 그에 따른 합병증(인공 심장 박동기 삽입 부위의 통증, 출혈, 감염 등)은 드물게 발생하며 생명에 치명적인 경우는 더욱 드물다.
예방방법
알려진 서맥 에방법은 없다. 다만, 서맥을 유발하는 약물이 있다면 투약을 중단 하거나, 특히 전해질 장애를 일으키는 약물 투약에 주의가 필요하다.