사시
[strabismus]
정의
우리 눈은 항상 양안(양쪽 눈)의 시선이 주시하고 있는 물체를 똑바로 향하고 있어야 정상이다. 한쪽 눈의 시선이 나머지 한쪽 눈의 시선과 서로 다른 경우 사시라고 한다.
증상
눈의 방향이 정상을 벗어나 남들이 볼 때 두 눈이 한 방향을 보지 않고 한 눈이 다른 쪽을 보게 된다. 이 때, 안쪽(코쪽)으로 치우치면 내사시, 바깥쪽(귀쪽)으로 치우치면 외사시, 위쪽으로 치우치면 상사시, 아래쪽으로 치우치면 하사시, 눈이 안쪽으로 돌면 회선사시라고 하는데, 이 중 외사시와 내사시가 가장 흔하다.
8세 이전에 사시가 발병할 경우에는 사물이 겹쳐보이는 복시, 돌아간 눈을 사물의 인식에 사용하지 않게 되는 억제, 약시, 이상 망막 대응(망막에 정확히 상이 맺히는 것이 아니라 황반의 주변부에 맺힌 상을 뇌에서 정상으로 받아들이게 됨), 중심 외 주시 등의 여러 가지 감각 이상이 발생하게 되며, 성인이 되어 발병한 경우에는 복시를 호소한다.
원인
대부분 원인을 알 수 없는 경우가 많으며, 가족력이 있는 경우도 많다.
질병에 의한 사시도 있고, 눈을 움직이는 근육인 외안근을 지배하는 신경이 마비되었을 경우 생기는 마비 사시도 있다.
관련신체기관
눈
진단
두 눈의 시선의 방향이 서로 다를 때 사시를 의심해 볼 수 있다. 사시의 진단 및 종류를 확인하기 위해 사물이 언제 어떻게 이상하게 보이는지에 대해 자세히 물어본다. 또한 언제부터 증상이 나타나기 시작했는지, 사시인 가족이나 가까운 친척이 있는지, 사시의 진행 정도가 점진적인지 급격한지 또는 가끔 발생하는지도 물어본다. 치우치는 눈이 항상 같은 눈인지 교대로 발생하는지도 확인한다.
검사
시력 검사를 시행하고, 사시가 한쪽 눈에서만 나타나는지, 좌우 번갈아 나타나는 교대성인지, 가끔씩만 나타나는 간헐성인지, 어느 쪽 눈이 주로 주시하는 우세안인지 관찰한다. 단안 및 양안 주시검사를 시행하며, 가림검사를 시행하여 사시각(눈이 돌아가는 정도)을 측정한다. 가림검사가 어려울 경우에는 각막 반사법이나 프리즘 반사법을 이용한다. 그 외 단안 운동검사, 양안 동향 운동검사, 눈모음 검사, 감각기능 검사를 시행한다.
치료
사시 치료의 목적은 크게 2가지로 볼 수 있는데, 첫번째는 양쪽 눈이 한 물체를 동시에 봄으로써 입체시를 갖도록 하는 것이며, 두번째는 안구의 위치를 똑바로 해주어서 외관상 보기 좋게 하는 것이다.
사시 치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료가 있으며, 비수술적 치료는 안경교정, 약물요법, 가림치료 등이 있다. 비수술적 치료로 좋아지지 않으면, 외안근의 위치를 바꾸어주어 눈의 위치를 교정해 주는 수술적치료를 하게 된다.
경과/합병증
사시는 중심에서 벗어나 주시하는 방향에 따라 크게 내사시, 외사시, 상사시, 하사시, 회선사시로 나뉘는데, 이런 사시들이 서로 복합되어 나타나기도 한다. 이 외에도 분류 기준에 따라 여러 종류의 사시로 나뉘게 되기 때문에 경과 및 합병증도 어떤 사시를 갖고 있느냐에 따라 달라지게 된다. 특히 어린 나이에 사시가 있을 경우에는 늦게 발견하면 심한 시력저하와 시 기능의 손상이 야기되므로 가능한 한 빨리 발견하여 치료하는 것이 중요하다.
예방방법
선천성 사시는 특별히 예방할 수 있는 방법이 없으며, 한쪽 눈의 시력을 잃어 발생하는 감각성 외사시의 경우에는 외상 등에 의해 한쪽 눈의 시력을 잃지 않도록 주의가 필요하다.
생활가이드
사시는 조기발견, 조기치료가 중요하므로, 양쪽 눈의 시선 방향에 이상이 있을 경우 빨리 안과에 내원하여 정밀검사를 받도록 한다.