У пациентов с прогрессирующим раком выживаемость может различаться даже при одинаковой стадии заболевания в зависимости от стратегии лечения
Материал опубликован 17 июня 2025
У пациентов с прогрессирующим раком выживаемость может различаться даже при одинаковой стадии заболевания в зависимости от стратегии лечения
- Больница СНУ выяснила влияние взаимодействия позитивной стратегии совладания и депрессии на выживаемость пациентов
- У пациентов с низким уровнем позитивной стратегии совладания и сопутствующей депрессией риск смерти в течение года выше в 4,63 раза
Было опубликовано исследование, согласно которому даже при одинаковой стадии рака выживаемость пациентов может зависеть от того, как они справляются с болезнью. Исследовательская группа больницы СНУ провела анализ влияния взаимодействия депрессии и позитивной стратегии совладания (Proactive Positivity) на годовую выживаемость пациентов с прогрессирующими солидными опухолями. В результате выяснилось, что пациенты с низким уровнем стратегии совладания и с депрессией имели в 4,63 раза более высокий риск смерти по сравнению с контрольной группой. Это указывает на то, что психологическая устойчивость и активный подход к борьбе с болезнью могут оказывать большее влияние на выживаемость, чем просто наличие депрессии.
Исследовательская группа, в состав которой вошли профессор Юн Ёнг Хо из отделения семейной медицины больницы СНУ (ведущий автор), профессор Юн Че Ён из Центра развития образования и кадров (также работающая в отделении психиатрии, совместный первый автор), а также профессор Чонг Чу Ён из факультета туризма и здорового образа жизни при университете иностранных языков Хангук (совместный первый автор), 19 августа представила результаты проспективного вторичного анализа. В исследовании приняли участие 144 пациента с прогрессирующими солидными опухолями, участвующие в клиническом испытании по ранней паллиативной помощи, проведённом в 12 ведущих университетских больницах по всей стране.
После постановки диагноза рака и по мере перехода заболевания в терминальную стадию пациенты часто испытывают психологические страдания, связанные с потерей собственного «Я», страхом смерти и утратой смысла жизни. По данным, около 30% всех онкологических пациентов испытывают клинически значимые симптомы депрессии, что не только снижает качество жизни, но и может влиять на выживаемость. Исследовательская группа стремилась выяснить, каким образом такие психические факторы действительно влияют на продолжительность жизни пациентов.
Участниками исследования стали пациенты с онкологическими заболеваниями на 4-й стадии или с высоким риском рецидива после лечения, ожидаемая продолжительность жизни которых составляла менее одного года. В выборку были включены пациенты с различными солидными опухолями, включая рак легких, печени, поджелудочной железы, толстой кишки, желудка и молочной железы. Исследовательская группа оценила психологическую устойчивость пациентов с помощью ключевых элементов инструмента SAT-SF (Smart Health Management Strategy Tool). Этот инструмент включает такие компоненты, как позитивная реконструкция, активное решение проблем, а также поведение, ориентированное на обмен опытом и построение отношений. Эти аспекты были объединены под понятием «позитивная стратегия совладания» (Proactive Positivity). Она представляет собой поведенческую стратегию, помогающую пациенту не сломаться эмоционально в кризисной ситуации и самостоятельно переосмыслить направление своей жизни. Уровень стратегии был классифицирован на основе порогового значения SAT-SF в 66,66 балла, а депрессивные симптомы оценивались по шкале PHQ-9: при 10 баллах и выше депрессия считалась умеренной или тяжёлой. Оценка физического состояния проводилась с использованием шкалы ECOG-PS.
[График] Кривая выживаемости Каплан–Мейерова: группа пациентов с низким уровнем позитивной стратегии совладания и наличием депрессии (жёлтая линия) показала самый низкий уровень выживаемости в течение года. В группах с высоким уровнем стратегии совладания (красная и синяя линии) разница в выживаемости между пациентами с депрессией и без неё была минимальной.
Исследовательская группа разделила пациентов на 4 группы в зависимости от уровня позитивной стратегии совладания (высокий/низкий) и наличия депрессии (есть/нет), а затем сравнила их годовую выживаемость. В группе пациентов с низким уровнем стратегии совладания риск смерти у тех, кто страдал депрессией, оказался в 4,63 раза выше, чем у пациентов без депрессии (aHR = 4,63, 95% ДИ: 2,54–8,43, p < 0,001). В то же время в группе с высоким уровнем стратегии совладания значимой разницы в риске смерти в зависимости от наличия депрессии выявлено не было.
Полученные результаты показывают, что влияние депрессии на снижение выживаемости может зависеть от уровня стратегии совладания пациента. В частности, у пациентов с низким уровнем стратегии совладания депрессия была статистически значимо связана с ухудшением выживаемости, тогда как у пациентов с высоким уровнем стратегии совладания наличие депрессии не приводило к значительному увеличению риска смерти. Это указывает на необходимость более тщательной оценки и терапевтического вмешательства при наличии депрессии у пациентов с прогрессирующими солидными опухолями, которые имеют низкий уровень стратегии совладания.
Кроме того, физическое состояние пациента также оказало значительное влияние на выживаемость. Пациенты с баллом ECOG-PS 2 (способны к самообслуживанию, но испытывают трудности с выполнением повседневных дел) имели риск смерти в 2,33 раза выше, чем пациенты с баллами 0–1 (HR = 2,33, 95% ДИ: 1,25–4,34, p = 0,012). Кроме того, показатели SAT-SF со временем имели тенденцию к снижению, что свидетельствует о том, что по мере прогрессирования заболевания пациентам становится всё труднее поддерживать позитивную стратегию совладания.
Исследователи подчеркнули, что не сама депрессия, а то, как пациент её воспринимает и с ней справляется, может быть ключевым фактором, определяющим выживаемость. На самом деле пациенты с высоким уровнем позитивной стратегии совладания проявляли меньшую зависимость выживаемости от наличия депрессивного состояния. Это подтверждает необходимость проведения интервенций, направленных на повышение психологической устойчивости для улучшения выживаемости пациентов с терминальной стадией рака.
Профессор Чонг Чжу Ён (факультет туризма и здорого образа жизни, университет иностранных языков Хангук) заявила:
«Данное исследование впервые статистически доказало, что у пациентов с низким уровнем позитивной стратегии совладания и сопутствующей депрессией риск смерти является наивысшим».
Профессор Юн Че Ён (Центр развития образования и кадров, больница СНУ) пояснила: «Результаты показывают, что вмешательства в области психического здоровья, которые одновременно оценивают и улучшают уровень депрессии и стратегии совладания, могут способствовать повышению выживаемости пациентов».
Профессор Юн Ён Хо (отделение семейной медицины, больница СНУ) подчеркнул: «Полученные результаты представляют собой эмпирическое подтверждение ранее опубликованных в JAMA Network Open данных клинического исследования ранней паллиативной помощи с психосоциальной точки зрения и указывают на необходимость психического вмешательства, основанного на стратегии умного управления здоровьем».
Данное исследование было проведено при поддержке Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея, Фонда научных исследований Кореи и Министерства науки и технологий, информации и коммуникаций. Результаты исследования опубликованы в последнем номере международного научного журнала BMC Psychiatry.
[Слева направо]
Профессор Юн Ён Хо, отделение семейной медицины, больница СНУПрофессор Юн Че Ён, Центр развития образования и кадров, больница СНУПрофессор Чонг Чжу Ён, факультет туризма и велнеса, Университет иностранных языков Хангук