흉터 치료 관리, 이렇게 하세요!
김석화, 최태현 교수 연구팀, 2002년~2012년 출간된 대규모 문헌을 고찰하여, 한국인을 포함 동양인의 비후성반흔과 켈로이드 치료, 관리 가이드라인 제시 

 

한국인을 포함한 동양인의 피부에 맞는 흉터 치료 가이드라인이 국내 연구팀에 의해 아시아 최초로 제시되었다.

  서울대학교병원 성형외과 김석화, 최태현 교수 연구팀은 2002년부터 2012년까지 출판된 대규모 문헌을 바탕으로 동양인의 흉터 발생 기전과 치료 방법, 결과를 조사하고, 흉터의 예방, 관리, 치료 지침(guideline)을  제시했다.

  수술, 화상, 외상으로 발생하는 병적인 흉터로는 비후성반흔(hypertropic scar)과 켈로이드(keloid)가 있다.

  피부가 진피의 깊은 층까지 손상되면, 피부의 긴장도를 유지하는 진피층의 콜라겐이 과다하게 증식한다. 상처가 치유된 후에도 콜라겐은 얇아진 피부를 과도하게 밀고 나오면서, 흉터가 생긴다.

  이런 흉터는 일반 흉터와 달리 더 단단하고 피부면 위로 튀어 올라와 있으며, 붉고 표면이 불규칙하다. 흉터가 수술 절개 부위나 상처 범위를 넘지 않고, 1~2년 후 없어지는 경향이 있으면 비대 흉터, 수술 절개 부위나 상처 범위를 넘어서 정상 피부까지 침범하면 켈로이드로 구분된다.

  치료법으로는 연고, 패치(patch) 등과 같은 흉터 치료 보조제, 스테로이드, 항암제와 같은 주사 요법, 다양한 종류의 레이져(laser), 압박요법, 수술, 방사선 요법 등이 있다.

  현재까지 알려진 흉터 치료 연구들은 서양인을 대상으로 한 연구여서, 한국인에게 적용하는 것이 무리가 있었다. 실제 흉터의 생성 기전과 빈도, 정도에 있어 동양인과 서양인은 매우 다른 양상을 나타낸다.

  동양인의 피부는 서양인에 비해 두껍고, 멜라닌색소도 높으며, 피지 분비도 많은 편이다. 상처 치유 과정에서 동양인은 서양인에 비해 섬유아세포 번식과, 콜라겐합성이 더 활발하게 이뤄져, 피부 부상 이후 과다색소침착이나 흉터가 더 잘 생긴다.  

  흉터 성숙 과정에서도 동양인은 서양인에 비해 섬유아세포가 더욱 왕성하게 반응하여, 홍반, 비후성반흔이 더 오랫동안 피부에 생기고, 치료 시기도 더 길다.

  연구팀은 동양인의 피부 특성을 파악하여 동양인에 맞는 흉터의 예방, 관리, 치료 지침을 제시 했다. 연구팀은 외상과 수술로 인한 상처가 흉터로 자리 잡기 전에 시행되는 예방적 치료의 중요성을 강조했다. 연구팀은 기존의 여러 가지 병적인 흉터의 치료 방법에서 2002년 이후의 최신 치료 경향 및 결과를 요약하여, 성형외과 의사 뿐 아니라, 흉터를 치료하는 많은 의사들이 참고할 수 있도록 하였다.

  김석화 교수는 “이번 연구는 동양인뿐 아니라 한국인의 흉터 예방, 관리 및 치료에 새로운 이정표가 될 것으로 생각된다” 며 “미국, 일본, 중국의 흉터 관련 최고의 전문가와 국제 공동 연구를 통해 실행되었다는 점에서 가치가 있다” 고 말했다.

  이 연구는 ‘Update on scar management: Guidelines for treating Asian patients’ 이름으로 성형외과의 최고 저널인 미국 성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery) 2013년 12월호에 special topic으로 게재되었다. 


보충설명

동양인의 흉터 관리 권고안 1. 모든 흉터 - 비후성반흔과 켈로이드를 관리하는데 실리콘 젤 치료가 1차적으로 추천된다. 2. 비후성반흔 - 실리콘 젤은 실리콘 젤 sheeting 만큼 효과적이다. - 비후성반흔이 있는 동양인에게 과다색소 침착을 예방하는데 다양한 종류의 레이져(laser)가 추천된다. 3. 켈로이드 - 스테로이드 단독요법은 증상 관리에 있어 효과적이다. - 제거 수술과 함께 스테로이드 주사 또는 기타 보조적인 치료는 켈로이드 치료에 있어서 효과적이고 안전하다. - 재발 위험성이 높은 켈로이드에는 고용량의 방사선치료와 치료 후 자가 관리를 받아야 한다.

1. 비후성반흔, 켈로이드란?
흉터란 손상되었던 피부가 치유된 흔적이다. 수술 또는 외상으로 인하여 진피의 깊은 층까지 손상을 입었을 때, 피부의 긴장도를 유지하는 진피층의 콜라겐이 과다하게 증식하여 상처가 치유된 후에도 얇아진 피부를 밀고 나와 흉터로 남게 된다. 이런 흉터를 일반 흉터라 한다. 일반 흉터는 창상이 치유된 결과이나, 이 과정이 비정상적으로 일어나 비대 흉터(비후성반흔, hypertrophic scar)나 켈로이드가 생길 수 있다.

이것들은 피부면보다 튀어 올라와 있으며, 가렵거나 따갑고 아플 수 있다. 비대 흉터는 일반적인 흉터와 달리 더 단단하고 피부면 위로 튀어 올라와 있으며, 붉고 표면이 불규칙하다. 비대 흉터는 커진다고 해도 절개나 상처 범위를 넘어서지는 않으며 1~2년 경과 후 점차적으로 소실되는 경향을 보이는 반면, 켈로이드는 시간이 지남에 따라 손상 부위보다 더 넓게 자라나 정상 피부까지 침범한다. 켈로이드가 잘 생기는 부위는 어깨, 복정뼈(앞가슴) 부위이다. 흑인에게 잘 생긴다고 하는데, 흑인의 발생빈도는 4.5~16% 정도이다. 늘어난 흉터도 일반 흉터에 속한다.

2. 치료법에는 어떤 것이 있나요?
비대 흉터와 켈로이드를 치료하기 위하여 현재까지 수많은 시도가 있었으나 제한적인 효과만을 보이고 있어 아직 정립된 방법은 없다.
- 스테로이드: 병변 내에 스테로이드를 국소 주사하는 방법이 비교적 효과적이다. 흉터가 낮아지고 붉은색이 옅어지고 특히 가려움증이 줄어드는 효과를 볼 수 있으나, 피부 탈색, 피부 위축, 모세혈관 확장증 등의 스테로이드 부작용을 고려하여 2~4주 정도의 간격을 두고 4~5개월간 시행한다.

- 수술 요법: 비대 흉터를 교정하고자 할 때는 늘어난 흉터와 마찬가지로 절제하고 다시 봉합한다. 경우에 따라 Z 성형술 또는 W 성형술로 흉터의 방향을 바꾸어 주어야 한다. 켈로이드는 절제한 후에 더욱 심하게 재발하는 경우가 많으므로 튀어 올라온 두꺼운 흉터를 수술로써 교정하고자 할 때는 수술 전에 반드시 켈로이드인지 비대 흉터인지 구별해야 한다. 수술 시행 시 켈로이드의 가장자리는 남겨두고 안쪽만 절제(keloid core excision)하는 방법이 비교적 좋은 결과를 가져온다고 보고되고 있다. 켈로이드에서 수술을 단독으로 시행할 경우 재발하는 경우가 많으므로 스테로이드 주사, 압박 요법, 실리콘 겔 그리고 방사선 요법 등과 병용하는 것이 효과적이다.

- 방사선 요법: 일반적으로 켈로이드의 수술적 절제술 직후에 시행하며 최근 재발을 크게 감소시킬 수 있다는 결과들이 보고되고 있다. 그러나 방사선 괴사와 발암의 위험성이 있으므로 적응이 되는 환자가 제한적이다.

- 압박 요법: 창상이 치유된 후 곧장 그 부위를 물리적으로 압박하여 산소와 혈류를 감소시킴으로써 콜라겐 증식을 줄여서 흉터를 줄여주는 방법이다. 적어도 6~12개월 이상 24시간 압박을 가해야 한다.

- 실리콘 젤: 시트(sheet)를 붙이거나 연고를 발라서 하루에 적어도 12시간, 가능하면 24시간 동안 봉해 두면 켈로이드를 예방할 수 있고 또 호전시킬 수 있다. 4~6개월간 꾸준히 시행해야 효과를 볼 수 있다.

- 레이저 요법: 흉터를 흐리게 해주는 효과가 있어 최근 각광을 받고 있으나, 확고한 치료로는 인정받지 못하고 있다.