사례 1: 교모세포종 환자
  ‘김00’(45세 여, 가명) 환자는 내원 2주전부터 갑자기 시작된 두통이 심해져 서울대학교병원을 찾았다. 환자는 신경학적 검사에서 기억력과 인지기능이 떨어져 있었으며 뇌 MRI검사상 직경 약 7-cm 크기의 조영증강이 잘 되는 종양이 우측 전두엽 부위를 광범위하게 침윤하는 소견을 보여 악성 신경교종으로 진단되었으며, 뇌실 주변으로의 종양 침윤의 가능성도 관찰되었다. 이에 의료진은 신경외과, 영상의학과, 종양내과, 종양 방사선과의 협진을 통하여 수술적 치료후 항암치료와 방사선 치료를 하기로 치료계획을 세웠다. 의료진은 개두술을 통해 우측 전두엽부위에 위치하는 대부분의 종양을 제거하였고 병리학 검사상 종양은 악성 신경교종중 악성도가 가장 높은 종양의 하나인 교모세포종으로 확인되었다. 수술 후 ACNU와 CDDP를 이용한 항암제 치료를 2차례 시행한 후 6주 뒤에 5주에 걸쳐 방사선 치료를 시행 받은 뒤 temozolomide의 추가 항암제 치료를 6개월간 시행받았다. 치료 후 6개월이 경과된 후 시행한 뇌 MRI상 직경 약 3-cm크기의 조영증강이 잘되는 종양이 우측 전두엽 부위의 이전 수술부위에 재발한 것을 확인하였다. 개두술을 통하여 재발한 종양을 전부 제거하였고 종양은 교모세포종으로 확인되었다. 종양 제거 후 CCNU와 vincristine을 이용한 추가적인 항암치료를 세 차례 시행하였다. 재 수술후 환자는 일상생활에 전혀 지장이 없는 상태로 건강하게 생활하였고 두 번째 수술을 시행 받은 후 8개월이 경과된 후 시행한 뇌 MRI상 이전 수술부위 주변으로 종양이 재발된 것을 확인하였다. 다시 재발된 종양에 대하여 감마나이프 수술을 시행받고 일상 생활에 복귀하였다. 환자는 결국 교모세포종으로 진단 받은 뒤 5년뒤, 종양이 재발하여 감마나이프 수술을 시행받은 뒤 1년 4월뒤에 사망하였다.

  교모세포종은 뇌에서 발생하는 뇌종양중에서 예후가 가장 좋지 않은 뇌암중의 하나이다. 교모세포종 환자의 예후는 불량한 것으로 잘 알려져 있지만 조기 진단과 함께 다양한 적극적인 치료에 힘입어 최근 들어 교모세포종 환자의 평균 생존 기간이 점차 증가하고 있으며 교모세포종에 대한 효과적인 치료를 위한 많은 기초 및 임상연구가 활발히 진행되고 있다. 이번 화상회의에서는 교모세포종의 진단과 치료에 있어서 서울대학교병원과 하바드의대 부속병원(MGH)사이의 치료 지침과 치료성적에 대하여  의견을 논의하는 시간을 가졌다.’   

사례 2: 악성 신경교세포육종
  ‘박00(45세 남, 가명)’ 환자는 내원 3개월전부터 시작된 두통이 심해져 서울대학교병원을 찾았다.  뇌 MRI검사상 부종을 동반한 직경 약 5-cm 크기의 조영증강이 잘 되는 종양이 우측 전두엽 부위에 관찰되어 악성 신경교종으로 진단되었다. 이에 의료진은 신경외과, 영상의학과, 종양내과, 종양 방사선과의 협진을 통하여 수술적 치료후 항암치료와 방사선 치료를 하기로 치료계획을 세웠다. 의료진은 개두술을 통해 우측 전두엽부위에 위치하는 대부분의 종양을 제거하였고 병리학 검사상 종양은 악성 신경교세포종중 악성도가 가장 높은 종양의 하나인 악성 신경교세포육종으로 확인되었다. 수술 후 Temozolomide와 방사선 치료를 병합하여 시행하는 항암제-방사선 병합치료를 5주에 걸쳐 시행 받은 뒤 temozolomide의 추가 항암제 치료를 1개월간 시행 받았다.  

수술적 치료후 3개월이 경과된 후 시행한 뇌 MRI상 직경 약 2-cm크기의 조영증강이 잘되는 종양이 우측 전두엽 부위의 이전 수술부위에서 확인되었다. 이에 의료진은 현진을 통해 항암제-방사선 병합 치료후 에 관찰되는 종양의 괴사인지 종양의 재발의 가능성을 논의하였고 개수술을 통하여 종양을 다시 제거하기로 결정하여 재수술을 시행하여 조영증강 되는 부위의 종양을 모두 제거하였다. 병리학 검사상 종양의 재발로 확인되었고 환자는 수술 후 추가적인 항암치료를 받을 예정이다.

  이 환자와 같이 악성뇌종양의 항암제-방사선 병합 치료후 시행한 추적 뇌 MRI검사상 조영증강되는 종괴가 관찰되는 경우가 있는데 종양의 괴사인지 종양의 재발인지 감별하기가 매우 어려운 경우가 많다.  이에 대한 치료 방침 등을 중심으로 영상의학적 검사, PET 등 핵의학적 검사, 병리 소견들에 대해 서울대학교병원과 하바드의대 부속병원(MGH)사이의 치료 지침의 차이와 의견을 논의하는 시간을 가졌다.