SEOUL NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL

- جراحة سكين جاما على مرحلة زمنية, يتم تأكد استقرارها على الفترات الطويلة في علاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق

- مرضى التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق, ينجحون في 61.5% من نسبة شفائه التام من خلال علاج سكين جاما متكررًا

أعلن الفريق البحثي في مستشفى جامعة سيول الوطنية نتيجة البحث التي تثبت مفعول العلاج على الفترات الطويلة للجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما على مرحلة زمنية(Time-Staged Gamma Knife Radiosurgery) لدى مرضى التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق. التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق عنده مجلد أكثر من 10 مل بشكل عام وصعب العلاج ومرتفع حدوث المضاعفات. يبين هذا البحث أنّ مرضى التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق بأقل من 30 مل ينجحون في نسبة الشفاء التام إذا خضعوا لعلاج سكين جاما الإشعاعي بثبات على الرغم أن الأمر قد يستغرق وقتاً طويلاً ويتحكمون على حدوث المضاعفات الخاصة به تحكمًا جيدًا.

صرح في تاريخ 22 فريق البروفيسور بايك سيون-ها(المدرب السريري ميونغ هو-سيونغ) نتيجة البحث التي تجرى فيه جراحة سكين جاما على مرحلة زمنية على 96 مريضًا مصابًا بالتشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق من 1998م إلى 2013 عام وتحلل فيه  نتيجة العلاج على الفترات الطويلة خلال 10.5 سنوات متوسطًا.

التشوه الشرياني الوريدي الدماغي مرض خلقي لربط الشرايين والأوردة مباشرةً بسبب عدم تكوين الشعيرات الدموية طبيعيًا داخل الدماغ وقد يسبب المضاعفات المتنوعة مثل الصداع والصرع والنزف داخل الدماغ. الجراحة اإلشعاعية باستخدام سكين جاما مفعول لدى حجم صغير من التشوه الشرياني الوريدي الدماغي ه لكن منخفض مفعول العالج بمفرده ّ ومرتفع حدوث المضاعفات لدى أكثر من 10 مل من التشوه الشرياني الوريدي الدماغي فكانت تجرى مع طرق العالج األخرى في الماضي. ولكن لم يوضح مفعول هذه الطريقة فكان يتجادل بذلك.

في هذه المرحلة, اقترح الفريق البحثي ’الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما على مرحلة زمنية‘ باستراتيجية جديدة من أجل علاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق الفعال. هذه طريقة العملية الجراحية إجراء الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما لكل 3 سنوات تكرارًا. لم تكن تحاليل التوقعات المستقبلية كثيرةً على طريقة الاقتراب منه في الأبحاث التقليدية فركز هذا البحث على تقييم مفعول الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما على مرحلة زمنية على الفترات الطويلة لدى مرضى التشوه الشرياني الوريدي الدماغي.

أجرى الفريق البحثي جراحة إضافية لكل 3 سنوات بعد أول جراحة إشعاعية باستخدام سكين جاما وقام بتقييم نتيجة العلاج لكل مريض عن طريق تصوير الأوعية الدموية للدماغ. انقسمت نتائج العلاج شفاءً تامًا ووجود تحويلات دقيقة (حالة الشفاء غالبًا) ووجود تحويلات ضرورية العلاج الإضافي.

تمت تحاليل المرضى بانقسام ▲مجموعة 10~20 مل ▲20~30 مل ▲أكثر من 30 مل حسب مجلد أولي من التشوه الشرياني الوريدي الدماغي. نتيجة البحث, تبين نسبة نجاح العلاج أكثر عند استخدام جرعة الأشعة أكثر من 13.5 جراي في أول جراحة إشعاعية باستخدام سكين جاما لدى مجموعة 10~20 مل. ارتفعت نسبة نجاح العلاج ارتفاعًا كبيرًا بعد ثاني جراحة إشعاعية باستخدام سكين جاما لدى مجموعة 20~30 مل. الجانب الآخر لم يتعالج بأول جراحة فقط لدى مجموعة أكثر من 30 مل.

وقت ضرورة الوصول إلى نجاح العلاج لنصف من المرضى في كل مجموعة(إغلاق اي في إم) 3.5 سنوات لدى مجموعة 10~20 مل و6.5 سنوات لدى مجموعة 20~30 مل و8.2 سنوات لدى مجموعة أكثر من 30 مل متوسطًا مما يعني كلما يكبر مجلد التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق يحتاج إلى الوقت أطول حتى حدوث مفعول العلاج عليه وضرورة الجراحات إشعاعية باستخدام سكين جاما المتكررة.

كانت نسبة الشفاء التام لكل المرضى 61.5% وأظهرت لدى مجموعة 10~20 مل ب73% ومجموعة 20~30 مل ب51.7% ومجموعة أكثر من 30 مل ب35.7% تفصيليًا.

نتيجة تحليل نسبة حدوث المضا, قال الفريق البحثي إن النزيف حدث لدى 13.5% من المرضى والورم الدموي المتوسع المغلف المزمن(CEEH) لدى 8.3% من المرضى. خاصةً تم التأكد من كلما يكبر حجم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق ترتفع خطورة حدوث المضاعفات.

وكما في البحث, تم التأكد مما جرعة الأشعة ومجلد التشوه عنصر توقعات مستقبلية مهم في نجاح العلاج ومجلد من التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق الأولي عنصر نزيف وتوقعات مستقبلية مهم لCEEH  بعد العلاج مما يشير إلى الاعتبار لمجلد أولي عند تخطيط الاستراتيجية العلاجية.

من خلال هذا البحث, تم الإثبات أن الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما على مرحلة زمنية توفر نسبة النجاح المرتفعة لمرضى التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق أقل من 30 مل وتسبب نسبة حدوث المضاعفات المتاحة العناية نسبيًا وتكون طريقةً لتوقع مفعول العلاج المستقر لفترة طويلة.

قال البروفيسور بايك سون-ها (قسم جراحة الأعصاب) إن "هذا البحث ذو معنى كبير في نقطة تحليل التوقعات المستقبلية فترةً طويلةً لجراحة سكين جاما على مرحلة زمنية في التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق" و"على الرغم أن الأمر قد يستغرق وقتاً طويلاً, تُتوقع نتيجة العلاج الممتازة بعلاج سكين جاما متكرر مفرده ومن المشير أن الخضوع للعلاج بثبات لمرضى التشوه الشرياني الوريدي الدماغي العملاق يصل للنتيجة الجيدة".

تم نشر هذا البحث في العدد الأخير للطبعة من "مجلة العلوم الطبية الكورية(Journal of Korean Medical Science)"، وهي مجلة دولية رسمية للجمعية الطبية الكورية.