مستشفى جامعة سيول الوطنية يطور بروتوكول مكافحة العدوى لانخفاض معدل العدوى الخاص بالمنزح البطيني الخارجي
مستشفى جامعة سيول الوطنية يطور بروتوكول مكافحة العدوى لانخفاض معدل العدوى الخاص بالمنزح البطيني الخارجي
عدد مرات مشاهدة : 695 نشر في : 15 يناير 2024
- تقديم الحزمة لمكافحة العدوى التي تغطي جميع الإجراءات مثل تركيب المنزح البطيني الخارجي والحفاظ عليه وإزالته وما إلى ذلك
- انخفاض معدل العدوى المتعلق بالمنزح البطيني الخارجي بشكل كبير بنسبة أكثر من حول 10% بعد تطبيق البروتوكول الجديد
تم تطوير بروتوكول مكافحة العدوى الجديد الخاص بالمنزح البطيني الخارجي من قبل الفريق البحثي الكوري والذي يصرف السائل النخاعي خارج الجسم مما يؤدي إلى انخفاض معدل العدوى بشكل رائد. إذا تم تطبيقه فأظهر انخفاض معدل العدوى الخاص بالمنزح البطيني الخارجي بنسبة أكثر من حول 10%.
أعلن في تاريخ 15 الفريق البحثي المشترك بين طب العناية المركزة(قسم جراحة الأعصاب) بقيادة البروفيسورة ها إيون-جين من مستشفى جامعة سيول الوطنية وقسم جراحة الأعصاب بقيادة البروفيسورة تشو يون-هي من مستشفى سانت ماري نتيجة الدراسة التي تثبت آثار بروتوكول مكافحة العدوى الجديد للمنزح البطيني الخارجي.
المنزح البطيني الخارجي(EVD, External Ventricular Drain) هو أداة مهمة مستخدمَة في علاج النزيف الدماغي وموه الرأس والضغط الدماغي وإلى آخره بقسم جراحة الأعصاب.
يعتبر ‘العدوى المتعلق بالمنزح البطيني الخارجي‘ واحدا من أخطر المضاعفات ومن المعروف أنّ نسبة العدوى المفروض 5 إلى 20 حالة لكل 1000 يوم من استخدام القسطرة EVD. وخاصةً إذا تقدم العدوى إلى التهاب البطين فيؤدي معدله للوفيات ل30% وقد يحدث انخفاضًا واعيًا واضطراب معرفة ونوبات صرعية واعتلالاً عصبيًا. فهذا السبب من المهم جدًا الوقاية منه مسبقًا.
ولكن لم يكن البروتوكول القياسي للوقاية من هذا العدوى والعناية به موجودًا داخل كوريا.
أخذ الفريق البحثي المشترك وفريق مكافحة العدوى بمستشفى جامعة سيول الوطنية علمًا بأنّ ميكانيكا عدوى تدفق الدم الخاص بالقسطرة الوريدية المركزية(CLABSI) وميكانيكا عدوى المنزح البطيني الخارجي نفس فطور بروتوكول مكافحة العدوى للمنزح البطيني الخارجي المناسب للطبيعة الطبية الكورية بناءً على حزمة* مكافحة عدوى تدفق الدم الموجودة أصليةً.
الحزمة: لتقليل خطورة العدوى الخاص بالقسطرة, لا تكون العناية بأي عناصر تسبب خطورة العدوى بشكل منفصل فقط بل العناية بكل الأفعال المتعلق بالقسطرة بشكل متكامل
|
مرحلة |
وظائف تفصيلية في كل مرحلة |
|
ترتيب EVD |
- يجب على كل الموظفين غسل اليدين مع السائل المتكون من الكحول, ولبس قبعة وكمام. أدخل الجيل الأول من السيفالوسبورينات أو المضادات الحيوية الموجهة مرة واحدة قبل الشق. - خذ حذرا من تلف الجلد وقم بحلاقة الشعر بشكل واسع باستخدام كليبر مستهلك عنده مكان كافي يمكن فيه لصق لصقة الجل التي تحتوي على CHG الشفافي. - يجب على الطبيب لبس قبعة وكمام, وثياب وقفاز معقم. - نظف الجلد المستعد خلال أكثر من دقيقة و30 مرات ب2% من CHG وجففه بشكل تام ولف عليه. - لف رأس المريض وجسمه معقما بشكل تام. - يجب على القسطرة حفر نفقها في مكان تركيبها ب5 سم على الأقل. - قم بتقعيمه ب2% من CHG وجففه بشكل تام ولصق لصقة الجل التي تحتوي على CHG الشفافي. |
|
تنظيف |
- لا تزيل اللصقة بل تأكد من المكان المركب القسطرة والمربط بها وسجل حاله كل يوم. - ليس بالضروري أن تغير اللصقة كل يوم بل غيرها كل أسبوع أو عند حدوث أي مشكلة فيها أثناء التأكد منها يوميا. - يجب على كل الموظفين في غرفة الاستشارة لبس قبعة وكمام وعلى الطبيب لبس ثياب وقفاز معقم إضافيا. - كمرحلة ترتيب EVD, كن مستعدا لتعقيم الجلد باستخدام 2% من CHG ولف رأس المريض وجسمه معقما بشكل تام. - ضع لصقة الجل التي تحتوي على CHG في مخرج القسطرة. |
|
تحكم |
- يجب على كيس EVD عند نقله انفصاله من الأرض والحفاظ عليه رأسيا ويكون من يلبس قفازا معقما وكماما مسؤولا بفرغ العلبة. - بالنسبة لاختبار تحليل CSF, يجب إجراؤه على CSF داخل العلبة في اليوم الثالث من الجراحة. - عند الحاجة إلى ثقافة CSF, خذ عينة في محبس 3 اتجاهات من إكسس بورت يحفظ بحالة معقمة في النظام المغلق. - بعد أن تتم إزالة البورت, ارمي الغطاء الأصلي وبدل إلى الغطاء الجديد المعقم. - قم بتعقيم وصلة لوير عدة مرات باستخدام قطن الكلورهيكسيدين المستهلك. - يمكن أن يجرى أخذ CSF وتنظيفه باستخدام التقنية المعقمة الصارمة. |
|
● EVD = المنزح البطيني الخارجي, CHG = الكلورهيكسيدين جلوكونات, CSF = السائل الدماغي النخاعي [القائمة 1] بروتوكول مكافحة العدوى المتعلق بالمنزح البطيني الخارجي الذي تم تطويره حديثًا |
|
تكون بروتوكول مكافحة العدوى الجديد من 3 أجزاء وهي △ترتيب EVD △ التنظيف △التحكم. لا يشدد هذا البروتوكول على تركيب القسطرة فقط بل على النظافة اليدوية الصارمة والمراقبة بمكان تركيبها وأنبوبها الكاملة في جميع المراحل بما فيها تنظيفها والحفاظ عليها وإزالتها. وكما يقترح استخدام الكلورهيكسيدين بدلا من بوفيدون اليود عند تطهير الجلد, وتقليل أخذ العينات غير الضرورية وفتح الأماكن المعقمة.
لم يعلم الفريق البحثي هذا البروتوكول للأطباء فقط بل لكل الطواقم الطبية مثل الممرضين المسؤولين به وفريق مكافحة العدوى وغيرها التي تشاركون في إجراءات تركيبها والعناية بها وإزالتها ووفر ردود الفعل لتحسين الأفعال من خلال قائمة التدفيق.
إضافةً إلى ذلك, قام الفريق البحثي بانقسام المرضى المدخولين إلى الغرفة المكثفة لقسم جراحة الأعصاب من شهر 11, 2016م إلى شهر 11, 2021م إلى المجموعة غير المتطابقة البروتوكول (84 حالة) والمجموعة المتطابقة البروتوكول (99 حالة) وبمقارنة بياناتها وبالتحليل عليها.
نتيجةً إلى التحليل عليها, أشار إلى أنّ معدل العدوى المنزح البطيني الخارجي قبل تقديم البروتوكول انخفض بشكل كبير من 16.7%(14.35 حالة لكل 1000 يوم من استخدام القسطرة EVD) إلى 4.0%(3.21 حالة لكل 1000 يوم من استخدام القسطرة EVD) بعد تقديمه.
وفسر الفريق البحثي خاصة أنّ المرضى بعد تقديم البروتوكول استخدموا المنزح البطيني الخارجي لفترة أطول وانخفض معدل العدوى عندهم انخفاضا كبيرا على رغم من إدخال الأدوية متكررا أكثر دون تبديله بانتظام أو استخدام المضاد الحيوي باستمرار عليه.
وأضاف الفريق البحثي أنه ممكن لاعتباره نتيجة تثبت آثار البروتوكول الجديد بشكل عملي، و مؤكد أنّ غياب بروتوكول مكافحة العدوى كان عاملا رئيسيا في زيادة مخاطر العدوى المتعلقة بالمنزح البطيني الخارجي.
قالت البروفيسورة ها إيون-جين من قسم طب العناية المركزة إنّ "تمكنا من انخفاض العدوى المتعلق بالمنزح البطيني الخارجي بشكل كبير من خلال فعالية بروتوكول مكافحة العدوى الجديد"، وأضافت "وبفضل التعاون الوثيق بين مختصين الأمراض الخطيرة بقسم جراحة الأعصاب وفريق مكافحة العدوى وفريق التمريض في وحدة العناية المركزة، كان من الممكن إجراء تقديم البروتوكول وتنفيذه بنجاح".
ثم شددت أنّ "من المتوقع أن تؤدي هذه النتيجة البحثية إلى إنشاء بروتوكولات مكافحة العدوى المنظمة والمتعددة التخصصات لمنع حالات العدوى المتنوعة في المجال الطبي".
وفي سياق آخر, تم تقييم نتيجة هذه الدراسة كأول دليل على فعالية طرق مكافحة العدوى المتعلق بالمنزح البطيني الخارجي في كوريا الجنوبية فنشرها في المجلة الطبية الدولية "JKMS (Journal of Korean Medical Science)" التي تصدرها الجمعية الطبية الكورية.
[الصورة من اليسار] البروفيسور ها يون جين من مستشفى سيول الوطني، البروفيسور تشو يون هي من مستشفى سانت ماري