SEOUL NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL

Профессор Пак До Джунг (отделение хирургии ЖКТ) больницы Сеульского национального университета (СНУ) рассказывает о причинах возникновения, методах  лечения и профилактике рака желудка.

[Снимок] Рак желудка на гастроскопии	[Снимок] Рак желудка на КТ

Согласно статистке онкологического регистра Республики Корея, опубликованного в 2021г., в 2019 г. в Корее всего было зарегистрировано 254 718 новых случаев онкологии, из которых 29 493 случаев (11,6%) приходились на рак желудка (в общем, 3-ий по распространённости рак). Рак желудка был более распространён среди мужчин – 19 761 случаев (14,7%) и занял 2 место по распространённости. Среди женщин было зарегистрировано 9 732 новых случаев рака желудка (8,1%), заняв 4 место.

Несмотря на то, что есть позитивный тренд в постоянном сокращении количества новых случаев рака желудка, Корея продолжает занимать первые места по количеству диагностируемых случаев рака желудка. По этой причине очень важно знать основную информацию о раке желудка. Профессор Пак До Джунг расскажет о причинах, методах лечения и профилактике рака желудка.

 

 

1.    Рак желудка

В желудке могут появляться различные злокачественные опухоли такие как карцинома, гастроинтестинальная стромальная опухоль, лимфома и др. Когда мы говорим о раке желудка, мы чаще всего имеем в виду самый распространённый    вид - карциному желудка.

Рак желудка разделяется на 1~4 стадию в зависимости от степени инвазивности (проникновения) в стенку желудка, наличия метастазов в лимфоузлах или отдалённых метастазов. При первой стадии рак, как правило, затрагивает только поверхность, инвазивность совсем небольшая, а метастазы в лимфоузлах практически отсутствуют. При третьей стадии рак проникает глубоко в стенку желудка и выходит за его пределы, активно метастазируя в лимфоузлы. При обнаружении отдалённых метастазов пациенту диагностируется четвёртую стадию.

 

 

2.    Причина возникновения

Один из распространённых факторов, вызывающих рак желудка, - привычка есть солёную и пережаренную пищу. Согласно опросам о питании людей в Корее, человек потребляет в среднем 3477 мг натрия в день, в то время как рекомендуемая доза – 2000 мг в день. Много натрия (соли) содержится в таких продуктах как соусы, соленья, рамён и т.д.

Другая распространённая причина, повышающая риск появления рака, - кишечная метаплазия. Кишечная метаплазия означает состояние, при котором возникает воспаление в клетках эпителия желудка, что приводит к замене желудочных эпителиальных клеток на кишечные эпителиальные клетки. Наличие кишечной метаплазии повышает риск развития рака желудка в 10 раз.

Также в случае, если была пройдена операция по соединению желудка с тонким кишечником из-за перфорации язвы или есть полип с дисплазией высокой степени, может произойти изменение в сторону онкологии. Кроме этого, повысить риск возникновения рака могут курение, избыточное потребление алкоголя, дефицит необходимых питательных элементов и другие факторы.

 

3.    Признаки и симптомы рака желудка

При начальных стадиях зачастую не бывает никаких симптомов, которые могли бы обратить Ваше внимание на рак желудка. При поздних стадиях рака желудка могут возникать рвота, потеря веса, кровь в рвоте или кале и др. Всё это означает, что у рака желудка практически нет симптомов, по которым можно было бы заподозрить рак.

Так как рак желудка часто не сопровождается никакими симптомами, очень важно регулярно проходить обследования желудка для диагностики рака на ранних стадиях.

 

4.    Хеликобактер пилори и рак желудка

Хеликобактер пилори – бактерия, обитающая в желудке и вызывающая повышенное образование желудочного сока. При хроническом присутствии хеликобактер пилори вызывает разрушение клеток и выработку токсинов, что в свою очередь повышает риск развития рака желудка.

Лечение хеликобактер пилори требуется в следующих двух случаях:

1. Язва ЖКТ+ хеликобактер пилори  2. Наличие хеликобактер пилори после удаления рака желудка на начальной стадии

[Изображение 1] Хеликобактер пилори

Если результат анализа на хеликобактер пилори положительный, следует проконсуль-тироваться со специалистом.

5.    Диагностика

Самый важный способ диагностики рака желудка – гастроскопия. Существует также рентгеноскопическое исследование желудка, однако этот способ диагностики практически не может выявлять рак желудка на начальных стадиях. Гастроскопия – самый эффективный способ диагностики рака желудка, при котором проверяются стенки желудка и при обнаружении подозрительных участков делается биопсия.

 

6.    Методы лечения

На начальных стадиях в первую очередь проводится операция по удалению участка, поражённого онкологией. Раньше часто проводилось удаление 2/3 желудка или полное удаление желудка. В последнее время благодаря диагностированию рака желудка на более ранних стадиях, когда образование ещё достаточно маленькое, стали более часто удалять приблизительно только половину желудка.

[Изображение 2] Удаление области желудка, поражённого раком	[Изображение 3] Полное удаление желудка

Однако в случае, если проведение операции невозможно или после операции по результатам биопсии была диагностирована более поздняя стадия, проводят химиотерапию. Кроме того, при местном рецидиве рака или также при поздних стадиях, может проводиться лучевая терапия.

Раньше для хирургического удаления рака желудка делался разрез от солнечного сплетения до пупка. В последнее время операции всё чаще проводятся через проколы в животе лапароскопическим методом или с помощью робота и 3D изображений. Метод операции определяется в зависимости от особенностей заболевания пациента. При лапароскопических операциях в сравнении с открытым методом операции восстановление проходит быстрее.

 

7.    В каких случаях невозможна операция?

При прогрессировании рака желудка, опухоль растёт и поражает соседние органы. В некоторых случаях вместе с раком желудка может удаляться поражённый орган. В случае, если поражена, например, головка поджелудочной железы, удаление может быть невозможным. Кроме того, в случае если в лёгких, печени, брюшине, головном мозге, костях и др. появились отдалённые метастазы, удалить желудок технически возможно, но из-за невозможности удаления метастазов по всему телу, операция по удалению рака желудка не имеет смысла. В таком случае делается выбор в пользу другого метода лечения.

 

8.    Послеоперационные осложнения

Самое большое изменение после операции – потеря веса. При полном удалении желудка теряется до 10-15 кг, что в свою очередь может вызвать железодефицитную анемию, остеопороз, дефицит питательных веществ и др. Например, при дефиците витамина B12 могут возникать невропатические симптомы или мегалобластная анемия, поэтому необходимо наблюдаться после прохождения лечения рака желудка.

 

9.    Пожелания профессора Пак До Джунг

«В среднем через месяц после операции по поводу рака желудка можно жить обычной жизнью. Самое важное после операции – есть менее солёную и острую пищу, избегать пережаренной пищи, не переедать.

Для профилактики возникновения рака желудка рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, регулярно заниматься спортом, не курить и употреблять алкоголь в умеренных количествах. С помощью регулярного прохождения гастроскопии возможна своевременная диагностика и лечение рака желудка на ранних стадиях.»

[Фото] Профессор отделения хирургии ЖКТ Пак До Джунг